Kommunikationsstörung Mutismus

Definition Mutismus
Die Sprachhemmung oder das Schweigen nach erfolgreicher Sprachentwicklung.

Man unterschiedet zwischen elektiven und dem totalen Mutismus:

Elektiver Mutismus - Das Kind spricht nur in bestimmten Situationen oder zu bestimmten Personen. Es entscheidet sich selbst, wann es sich verbal äussern möchte. Häufig wird in der Familie gesprochen und ausserhalb der Familie ist keine Kontaktaufnahme möglich.

Totaler Mutismus - Es besteht eine völlige Kommunikationshemmung, in der weder innerhalb noch ausserhalb der Familie gesprochen wird. Der totale Mutismus kann z.B. durch ein seelisches Trauma oder durch eine psychiatrische Grunderkrankung (z.B. Psychose, Depression) ausgelöst werden. Es fehlen Lautäusserungen jeglicher Art, die in einer Diagnose zur Fehldiagnose von Autismus oder geistiger Zurückgebliebenheit führen können.

Mutismus tritt in der Regel mit dem Eintritt in den Kindergarten auf, es kann sich aber auch erst beim Schuleintritt, in der Pubertät oder im Erwachsenenalter äussern. Besteht die Störung länger als 4 Wochen, kann eine Diagnose gestellt werden, nach einer Dauer von 6 Monaten spricht man klinisch von einer Chronifizierung. Die Störung tritt bei Mädchen häufiger als bei Jungen auf.

Wichtige Kriterien für eine Diagnose des elektiven oder des totalen Mutismus:
- Es muss in definierbaren Situationen ein Schweigen auftreten, während in anderen Interaktionen ungehemmt gesprochen wird.
- Es dürfen keine Schädel-Hirn-Verletzungen oder neurologische Erkrankungen vorliegen.
- Es muss eine vollzogene Sprachentwicklung beobachtet werden können.

Weitere wichtige diagnostische Schritte sind:
- Neurologische Untersuchungen
- Erhebung des Kindes und Familienanamnese
- Psychologische Interpretation
- Sprachtherapeutische Diagnostik

Elektiver Mutismus verbgindet sich häufig mit Entwicklungsverzögerungen auf anderen Gebieten. Die sprachliche Entwicklung kann beeinträchtigt sein und zusätzlich können die mutistischen Kinder weitere jugendpsychiatrische Störungen, wie z.B. Enuresis entwickeln. Innerhalb der Familien von elektiv mutistischen Kindern findet man oft psychiatrische Auffälligkeiten.

Mutistische Kinder neigen oft zu einer Dominanz- und Kontrollsucht. Dies kann sich in folgenden Punkten äussern:
- Durchsetzungsfähigkeit bzw. Zentrierung ihrer Bedürfnisse und Person (Akzeptanz bis hin zur totalen Verweigerung)
- das Streben nach perfekter Kontrolle (meist auffallend verzögerte Entwicklung in der selbständigen Durchführung der Körperreinigung. Abwehr sich selbst sauber zu machen und Kontakt mit schmutzig machenden Dingen, sichert sich so permanente Fürsorge der Mutter. Es besteht die Tendenz zu narzisstischen Wesenszügen.)
- übertriebene Angst vor angeblichen Gefahren
- übersensibilisierte Angst vor Fehlern (es wird das bevorzugt, was für die eigene Frustrationstoleranz ungefährlich ist = permanente Gewinnchancen)

Ein mutistisches Kind befindet sich nicht in einer Opferrolle, sondern in einer recht mittelpunktsuchenden Ich-Orientierung. Die mündliche Sprachhemmung ist nicht ein Resultat fehlender Kontrollmöglichkeiten, sondern tritt dort auf, wo aufgrund von eingeschränkten Entfaltungsmöglichkeiten nicht nach bewährten Mustern kontrolliert werden kann.

Wo liegen die Ursachen fürs Schweigen?
Zu Beginn der Ursachenforschung sind jene Situationen zu beschreiben, in denen das Kind das Sprechen vermeidet. Als Ursache des Schweigens kommen sowohl psychologische als auch organische Faktoren in Frage.

Psychologische Interpretationsmodelle:
Psychoanalytischer Ansatz:
Das Schweigen wird als neurotische Bewältigungsstrategie eines vorliegenden seelischen Problems oder Konflikts verstanden. Beispielsweise eine Ich-bedrohliche Mutter-Kind-Beziehung oder traumatische Ereignisse. "Schweigen um ein Geschehen ungeschehen zu machen".

Stresstheoretischer Ansatz:
Es werden Umweltereignisse als seelisch äusserst belastend empfunden, es können keine Ressourcen in der Ereignisbewältigung ausgeschöpft oder gar entwickelt werden (z.B. Kindergarten- oder Schuleintritt).

Lerntheoretischer Ansatz:
Schweigen aufgrund angelernten Reaktionsmustern. Wenn durch das Schweigen positive Konsequenzen, wie verstärkte Aufmerksamkeit bzw. Vermeidung von Pflichten ausgelöst werden, wird das Schweigen wiederholt. Das Schweigen kann aber auch nachgeahmt werden.
Lerntheoretische Mechanismen spielen bei der Aufrechterhaltung des Schweigens sowie bei der Entstehung des subjektiven Krankheitgewinns eine zentrale Rolle. 

Milieutheoretischer Ansatz:
Ein Schweigen durch eine wirtschaftliche Notlage der Familie, sprachliche Einwanderungsproblemfelder sowie soziale Kontaktarmut der Familie.


Erklärungsmodelle aus dem organischen Bereich:
Bei den organischen Verursachungsfaktoren sind folgende Verbindungen zu nennen:

Mutismus und Entwicklungsstörungen
Zusammenhang Schweigen und sprachlichen, intelektuellen und motorischen Defiziten.
Mutismus und Psychose
Das Schweigen tritt im Rahmen psychiatrischer Grunderkrankungen wie Schizophrenie, Depression oder bei akuten Erkrankungen des Gehirns auf. Dies kommt vermehrt bei Erwachsenen vor.
Mutismus und Disposition
Das Schweigen wird primär auf genetische Faktoren zurückgeführt.

Was für eine Rolle spielen genetische Anlagen?
Die Praxis zeigt, dass fast in allen Fällen Mutisten aus Familien kommen, in denen schon auf der Ebene der Kindesmutter bzw. des Kindesvaters mindestens ein introvertierter, sozial zurückgezogener, sprachlich gehemmter Elternteil vorzufinden ist. In diesem Fall verweist eine Familienanamnese auf weitere Familienmitglieder mit ähnlichen Auffälligkeiten.
Neben der erblichen Vorbelastung bedarf es häufig einen weiteren Verursachungsfaktor, um das Schweigen entstehen zu lassen (z.B. Angst erzeugende Schulsituationen). Es besteht eine Kombination zwischen familienbiografisch auftretender Sprachhemmung und seelisch belastenden Umweltfaktoren.

(S. Breitenmoser, 2005)
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Elektiver Mutismus

Eine stichwortartige Zusammenfassung aus verschiedenen Kinder- und Jugendpsychiatrischer Schriften:

• elektiv = freigewählt
• gekennzeichnet von "nicht-sprechen-wollen". Dies entwickelt sich in der Regel langsam und kontinuierlich.
• wird als schwerwiegende Beeinträchtigung mit Gefährdung der kommunikativen und schulischen Entwicklung und der sozialen Integration angesehen.
• Das Erstmanifestationsalter liegt zwischen dem dritten und vierten Lebensjahr bzw. dem sechsten und siebten Lebensjahr (Einschulungsalter).
• Die betroffenen Kinder werden oftmals bereits vor der Manifestion des Krankheitsbildes als ausgeprägt schüchtern, scheu oder "abkapselnd" beschrieben. --> Vorübergehende mutistische Phasen in Schwelensituationen wie zum Beispiel Einschulung sind bei Kindern häufig. In der Regel gewinnen die Kinder jedoch angemessener Zeit von Minuten bis Stunden Vertrauen und können adäquat antworten.
• ca. 140 Kinder sind pro Jahr in der Schweiz betroffen. Statistiken (1997) zeigen, dass es bei der Einschulung in der Schweiz bei 5 - 7% der Kinder zu mutistischen Reaktionen kommt, die allerdings nach wenigen Tagen bis Wochen wieder verschwinden. Mutismus wird bei Mädchen etwas häufiger als bei Jungen beobachtet. Elektiver Mutismus kommt bei ca. 0.8% aller Kinder vor und wird deshalb als eher seltene psychiatrische Störung angesehen.
• Bei Familien entwickelt sich oft kein Leidensdruck. Im Gegenteil es wird berichtet, dass das Kind zu Hause wie ein "Wasserfall" spreche. Allerdings findet man innerhalb der Familie oft psychiatrische Auffälligkeiten.
• Das Risiko für eine ebenfalls vorhandene komorbide Angststörung ist ausgesprochen hoch: Gemäss Untersuchungen (1997) erhielten alle untersuchten Kinder eine zusätzliche Diagnose "Störung mit sozialer Ängstlichkeit des Kindesalters". 50% hatten weitere Angstörungen, wie zum Beispiel soziale Phobie oder Trennungsangst, diagnostiziert. Ebenfalls werden Ausscheidungsstörungen (vor allem Enuresis) wie auch oppositionelle Verhaltensweisen als komorbide Störungen zum elektiven Mutismus angegeben. Ebenfalls kommt es häufig zu zusätzlichen Entwicklungsverzögerungen, wie zum Beispiel die sprachliche Entwicklung.
• Intelligenzniveau wird oft als unterdurchschnittlich angegeben.
• Antidepressive Medikationen wirken oft als unterstützend (Symptomatik = Angststörung). 
• Besteht die Störung länger als 4 Wochen, kann eine Diagnose gestellt werden. Noch 6 Monaten spricht man klinisch von einer Chronifizierung.
• Wichtiger Bestandteil einer Behandlung ist die Aufrechterhaltung normaler Kommunikation.
• prognostisch ist davon auszugehen, dass nur etwas mehr als die Hälfte der Kinder mit elektivem Mutismus langfristig unbefangen und frei sprechen werden. Ebenfalls ist der Verlauf der Störung oft langwierig, eine Symptomreduktion findet oftmals erst nach Jahren statt.

(C. Belz, 1997)
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